立て替え払いをしたとき

健康保険では、保健医療機関の窓口でマイナ保険証等を提示して診療を受けることが原則ですが、急病等でやむを得ずマイナ保険証等を提示せずに診療を受け健康保険の資格が確認できなかった場合は、本人が一旦医療費を全額立て替え、後から当健康保険組合から払い戻しが受けられます。

医療の内容 必要な書類
マイナ保険証を提示せずに診療を受けたとき 「療養費支給申請書（立替払等）」に以下の書類を添付
  1. レセプト（診療報酬明細書）
    または傷病名の記載がある診療（調剤）明細書
  2. 領収書（原本）
他の組合より医療費返還請求を受けて支払ったとき 「療養費支給申請書（立替払等）」に以下の書類を添付
  1. レセプト（診療報酬明細書）※開封せずに封筒ごと
  2. 返還請求の領収書（原本）
生血の輸血を受けたとき 「療養費支給申請書（立替払等）」に以下の書類を添付
  1. 輸血証明書
  2. 領収書（原本）
治療用装具を装着したとき 「療養費支給申請書（治療用装具）」に以下の書類を添付
  1. 医師の意見書・装具装着証明書（原本）
  2. 装具作製の明細がわかる領収書（原本）
  3. 靴型装具用写真貼付台紙
9歳未満の小児が小児弱視等の治療で眼鏡・コンタクトレンズを作成・購入したとき 「療養費支給申請書（治療用装具）」に以下の書類を添付
  1. 医師による治療用眼鏡等の作成指示書（原本）
  2. 領収書（原本）
はり・きゅう・あんまを受療したとき 「療養費支給申請書（立替払等）」に以下の書類を添付
  1. 施術者が作成した療養費支給申請書（はり・きゅう）
    または療養費支給申請書（あんま・マッサージ）
  2. 医師の同意書
  3. 領収書（原本）
海外で医療機関にかかったとき 「療養費支給申請書」に以下の書類を添付
  1. 診療内容明細書（様式A）
    ※歯科の場合は歯科診療内容明細書（様式C)
  2. 領収明細書（様式B）
  3. 現地で支払った領収書（原本）
  4. 各添付書類の日本語訳
  5. 渡航の事実が確認できる書類（パスポート等の写しなど）
  6. 負傷原因届　※けがによる受診の場合のみ
届出申請用紙の備考欄に掲載の「海外療養費支給申請について」をよく読み、申請を行ってください。

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